Implantación intraabdominal de un injerto renal con dos arterias renales en un receptor pediátrico de bajo peso. Primer caso reportado en el Paraguay / Intra-abdominal implantation of a kidney graft with two renal arteries in a low-weight pediatric recipient. First case reported in Paraguay

El trasplante renal de órganos provenientes de donantes adultos implantados en una cavidad anatómica estrecha en pacientes pediátricos de bajo peso, ofrece importantes desafíos médicos y quirúrgicos a ser considerados. En esta publicación reportamos el primer caso en el Paraguay de un riñón con dos arterias renales injertado a la aorta y vena cava inferior, dentro de la cavidad abdominal de un paciente pediátrico de 12 kilogramos de peso, evaluando las dificultades médicas, anatómicas y quirúrgicas enfrentadas, así como las opciones de tratamiento instituidas para llevar a cabo este procedimiento de manera exitosa

Kidney transplantation of organs from adult donors implanted into a narrow anatomical cavity in underweight pediatric patients offers significant medical and surgical challenges to be considered. In this publication we report the first case in Paraguay of a kidney with two renal arteries, grafted to the aorta and inferior vena cava within the abdominal cavity, on a 12 kilogram pediatric patient, evaluating the medical, anatomical and surgical conditions faced, as well as the treatment options instituted to successfully carry out this procedure

Retroneumoperitoneo y celulitis retroperitoneal: complicaciones inusuales de la enfermedad diverticular del colon / Pneumoretroperitoneum and retroperitoneal cellulitis: unusual complications of colonic diverticular disease

Se reporta dos casos de retroneumoperitoneo con neumo-mediastino, consecuencias de perforaciones diverticulares en el espacio retroperitoneal, en pacientes portadores de diverticulitis aguda y septicemia. En ambos casos no se comprobó contaminación peritoneal alguna, siendo sometidos a Colectomia parcial tipo Hartmann con buena evolución; al momento del reporte ambos han sido sometidos al restablecimiento del tránsito colo-rectal. Se discuten los problemas diagnósticos y los posibles mecanis-mos del paso del aire - y gérmenes bacterianos - al mediastino.

We report two cases of retropneumoperitoneum with pneumomediastinum, as a result of diverticular perforations in the retroperitoneal space, in patients with acute diverticulitis and septicemia. In both cases the patients underwent partial colectomy (Hartmann procedure) with good evolution, and no sign of peritoneal contamination was found. Currently both patients have undergone colorectal transit restoration. We discuss problems with the diagnosis and possible mechanism of the air and bacterial germ passage to the mediastinum.

Litiasis de la vía biliar principal: resultados del tratamiento quirúrgico y de la papilotomía endoscópica / Common bile duct lithiasis. Results of surgical treatment andendoscopic papilotomy

ANTECEDENTES: Las posibilidades de coexistencia de cálculos en la vía biliar principal (VBP) al mismo tiempo que en la vesícula son del orden del 10 al 20%; su tratamiento es muy importante para evitar las complicaciones de la obstrucción ductal –ictericia y colangitis– y la pancreatitis aguda. Las distintas modalidades de tratamiento buscan reducir al máximo las complicaciones al tiempo de lograr la eficacia máxima, determinada fundamentalmente por la completa evacuación de los cálculos en los conductos. OBJETIVO: evaluar las complicaciones y/o litiasis residual en pacientes con litiasis de la vía biliar, tratados quirúrgicamente –coledocotomía– o por vía endoscópica (esfinterotomía), controlados durante 1 año.Pacientes y método: Estudio analítico de cohortes retrospectivo; Grupo A=50 pacientes operados, con edad promedio de 48 años y Grupo B=50 pacientes con tratamiento endoscópico, con edad promedio de 49 años. El diámetro de la VBP fue de 12.5 y 11.4 mm en los grupos respectivos y el diámetro de los cálculos 18 y 9.2 mm, respectivamente. Fueron evaluados: tiempo de internación, complicaciones y resolución definitiva de la litiasis, evaluada mediante un seguimiento de 1 año. RESULTADOS: Las complicaciones se encontraron en 10% y 18% en los grupos A y B, respectivamente; el tiempo de internación post procedimiento fueron 7.2 y 3.6 días. El éxito terapéutico fueron 96 y 80% respectivamente. CONCLUSIONES: las ventajas de la esfinterotomía se limitan a un tiempo de internación más breve, pero con mayor frecuencia de complicaciones.

BACKGROUND: The potential coexistence of stones in the bile duct while in the gallbladder are on the order of 10 to 20% treatment is important to prevent the complications of ductal obstruction –jaundice and cholangitis– and acute pancreatitis. The different treatment modalities seek to minimize complications at the time of maximum essentially determined by the complete removal of stones in the ducts effectively. OBJECTIVE: To evaluate complications and / or residual calculi in patients with gall stones Road, treated surgically - choledochotomy - or endoscopically ( sphincterotomy ), controlled for 1 year. PATIENTS AND METHODS: A retrospective cohort study analytical; Group A= 50 patients operated with an average age of 48 years and Group B= 50 patients with endoscopic treatment, with a mean age of 49 years. VBP diameter was 12.5 and 11.4 mm in the respective groups, and calculate the diameter of 18 and 9.2 mm, respectively. Were evaluated: length of stay, complications and final resolution of the stone, as assessed by a 1-year follow-up. RESULTS: Complications were found in 10% and 18% in groups A and B, respectively; procedure time post hospitalization were 7.2 and 3.6 days. Treatment success was 96 and 80% respectively. CONCLUSIONS: The advantages of EE are limited to a shorter hospitalization time but with greater frequency of complications. Keywords: Choledocholithiasis bile duct. Choledochotomy. Endoscopic sphincterotomy.

Peritonitis aguda secundaria. Causas, tratamiento, pronóstico y mortalidad / Acute generalize peritonitis. Causes, treatment, prognosis and mortality

Antecedentes: La peritonitis aguda secundaria (PAS) es una emergencia común y su tratamiento fundamental es la intervención quirúrgica. Sin embargo a pesar de los avances en las técnicas quirúrgicas; la antibiótico-terapia y el soporte de los cuidados intensivos conlleva una alta morbilidad y mortalidad, siendo su manejo difícil y complejo. PACIENTES Y MÉTODO: 99 casos de PAS sometidos a laparotomía en el período 2006-2010 (56 varones y 43 mujeres) son analizados de manera retrospectiva en un estudio descriptivo que tiene como objetivo identificar las causas más frecuentes, establecer el porcentaje de certeza diagnóstica preoperatoria, investigar las complicaciones postoperatorias, evaluar factores pronósticos de mortalidad según el índice de Mannheim y determinar la mortalidad. RESULTADOS: La principal causa de peritonitis secundaria fue la apendicular (19%), seguida de peritonitis postoperatoria (17%), en tercer lugar, la perforación de úlcera gastroduodenal, y de asas delgadas (16% cada una), luego, la peritonitis de origen ginecológico (12%), seguidas por las de origen colónico (10%). El tratamiento más frecuente fue el control del foco de contaminación, lavado y secado, con cierre de la cavidad peritoneal (93%). El abdomen abierto, contenido con bolsa de Bogotá se utilizó en 7% de los casos. La mortalidad asociada con la peritonitis secundaria fue de 16%. CONCLUSIONES: Las causas más frecuentes de peritonitis secundaria, fueron, la apendicular, seguidas de las peritonitis postoperatorias. El porcentaje de certeza diagnóstica preoperatoria encontrado en esta serie fue del 27%. Las complicaciones más frecuentes del foco operatorio fueron las dehiscencias de suturas, seguidas de las colecciones a nivel del lecho operatorio

Background: Acute secondary peritonitis (ASP) is a common emergency, its fundamental treatment is surgical intervention, whoever despite the advances on surgical techniques, antibiotic-therapy and intensive care support; mortality and morbidity stay high, while its management remain difficult and complex. PATIENTS AND METHOD: 99 patients with ASP, that underwent laparotomy at the First Department of Surgical Clinics, during the 2006-2010 period (56 males and 43 females) were retrospectively studied with the purpose of identify the main causes, establish the accuracy of preoperative diagnosis, investigate postoperative complications, evaluate prognosis factors of mortality according to the Mannheim index and determinate the mortality. RESULTS: Perforated appendix, was the cause in 19%, follow by postoperative peritonitis (17%), in third place, perforation of the stomach and duodenum and small intestine (16%, each), follow by female internal genital organs (12%) and perforation of the colon (10%). The main treatment was controlling the local point of contamination, with primary close of the peritoneal cavity (93%), Open abdomen contain by Bogotá bag was used in 7% of the cases. The associated mortality was 16%. CONCLUSIONS: Main causes of secondary peritonitis were the appendix, follow by postoperative peritonitis. The preoperative diagnosis accuracy was 27%. The main complications found were suture failure, follow by intra-abdominal collections.

Estenosis benigna de la vía biliar principal / Benign bile duct strictures

El manejo de las estenosis benignas de los conductos biliares es uno de los problemas más difíciles de la cirugía abdominal. El diagnóstico no siempre es evidente a partir de la historia clínica, y la intervención quirúrgica para restablecer el flujo normal de bilis en el tracto gastrointestinal, presenta muchos problemas técnicos y requiere del mayor ingenio por parte del cirujano.Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino de 58 años de edad, que presentaba una estenosis del tracto biliar distal de etiología indeterminada, al cual se le realizó una duodeno pancreatectomía cefálica, descartándose la patología maligna.

The management of benign bile duct strictures is one of the most difficult problems in abdominal surgery. Diagnosis is not always clear from the history, and surgical intervention to restore the normal bile flow in the gastrointestinal tract presents many technical issues and it requires the surgeon’s ingenuity. We report the case of a 58 year old male patient who presented with distal biliary tract stenosis of unknown etiology and underwent pancreaticoduodenectomy, which discarded malignancy.

Características clínicas y patológicas de los tumores de mediastino en un hospital universitario / Clinical and pathological characteristics of tumors of the mediastinum in a university hospital

Las neoplasias mediastinales son tumores poco comunes que pueden aparecer a cualquier edad, pero son más comunes entre la tercera y la quinta década de la vida. Aproximadamente 40% de las masas son asintomáticas y se descubren incidentalmente en una radiografía de tórax de rutina. El objetivo de este trabajo es establecer la frecuencia y características de este tipo de tumores en un hospital universitario general. PACIENTES Y MÉTODO: estudio observacional, retrospectivo, descriptivo de corte transversal. Fueron incluidos todos los pacientes con diagnóstico de tumor mediastinal primario, con confirmación anatomopatológica, durante el periodo 2008-2012. RESULTADOS: De los 795 pacientes adultos registrados en el Departamento de Oncología, 27 (3,4%) padecían patologías tumorales mediastinales. 19 (70%) pertenecían al sexo masculino y la edad promedio fue 41 años. La ubicación topográfica más frecuente corresponde en un 63% (17 casos) al mediastino anterior. Los tipos histológicos más frecuentes fueron: el de origen germinal con 6 casos (22%) y los linfomas (Hodgkin y no Hodgkin) se presentaron en 4 casos cada uno (24% en total). CONCLUSIONES: La frecuencia de tumores mediastinales fue de 3,4%. En su mayoría aparecen en pacientes del sexo masculino (70%), y la edad promedio de aparición es de 41 años. La ubicación topográfica más frecuente es el mediastino anterior (63%). El tipo histológico más frecuente son los linfomas y el tumor de origen germinal.

Mediastinal neoplasms are rare tumors that can occur at any age but are most common between the third and fifth decade of life. Approximately 40% of the masses are asymptomatic and are discovered incidentally on a routine chest radiograph. The aim of this work is to determine the frequency and characteristics of this type of tumors in a general university hospital. PATIENTS AND METHODS: An observational, retrospective, cross- sectional descriptive. We included all patients diagnosed with primary mediastinal tumor with pathologic confirmation, during the period 2008-2012. RESULTS: Of the 795 adult patients registered with the Department of Oncology, 27 (3.4%) had mediastinal tumor pathologies. 19 (70%) were male and the average age was 41 years. The most common topographic location corresponds to 63% (17 cases) the anterior mediastinum. The most common histological types were: the germinal source with 6 cases (22%) and lymphomas (Hodgkin and non-Hodgkin) occurred in 4 cases each (24% total). CONCLUSIONS: The frequency of mediastinal tumors was 3.4%. They mostly appear in male patients (70%), and the average age of onset is 41 years. The most common topographic location is the anterior mediastinum (63%). The most common histological type are lymphomas and germ cell tumor origin.

El manejo del síndrome de Mirizzien un servicio de cirugía general / Mirizzi syndrome management in a department of general surgery

Antecedentes: El síndrome de Mirizzi (SM) es una alteraciónanatómica de los conductos biliares a nivel de la desembocaduradel cístico, consecuencia tardía de la litiasis vesicular.Objetivo: Determinar el cuadro clínico del SM, clasificarlas lesiones y los resultados inmediatos del tratamiento.Pacientes y método: Estudio descriptivo y retrospectivode corte transversal basado en 16 pacientes (14 mujeres y 2hombres, con edad media de 58 años) intervenidos en el período2005-2010, en quienes se comprobó el SM en el acto operatorio.Resultados: Los síntomas principales fueron dolor e ictericia,La ecografía abdominal reveló colecistolitiasis en 15 (2 consignos inflamatorios agudos) y coledocolitiasis en 1 paciente; eldiámetro del colédoco era mayor a 7 mm en 10 pacientes; en 2pacientes se presumió la existencia del SM.Las lesiones eran de tipo II en el 50% y de tipo III en12.5%. Diez colecistectomías fueron completas y 6 parciales:una de ellas con plastia de la vía biliar principal (VBP) y otracon cierre de fístula duodenal; 8 pacientes fueron sometidos –además de la colecistectomía – a una coledocotomía y extracciónde cálculos.Conclusiones: Las lesiones eran fundamentalmente de tipoII y III; el tratamiento fue la colecistectomía asociada a la coledocotomía,el cierre de fístula colecisto-duodenal y la plastiade la vía biliar.

Litiasis residual versus litiasis primariade la vía biliar principal: a propósitode un caso controversial / Residual lithiasis versus primary lithiasis bile duct: a controversial case report

Los cálculos del conducto biliar principal pueden ser, segúnsu sitio de origen, primarios o secundarios. La gran mayoríacorresponde a la forma secundaria.El objetivo de este trabajo es presentar un caso de litiasiscoledociana, varios años después de la colecistectomía.Se trata de una paciente femenina, de 42 años de edad, con4 días de evolución de dolor cólico, relacionado con las comidasgrasas y antecedente de colecistectomía 11 años antes. Enel examen se constató cicatriz de Kocher y dolor en epigastrioe hipocondrio derecho. La ecografía mostró colédoco dilatadocon imágenes de litiasis en su tercio distal; mediante una CPREcon EE se comprobó un cálculo facetado – que fue extraído –sin evidencias de obstáculo al drenaje de la bilis.En casos como éste, varios años después de una colecistectomía,es difícil establecer con seguridad si una litiasis de lavía biliar principal es primaria o secundaria; los criterios paradeterminarla con certeza no están unificados.

Aporte del sistema aspirativo selladoaplicado en el postoperatorio inmediatode injertos de piel parcial / Contribution sealed aspiration system applied in the postoperative immediate in the split skin grafts

Con frecuencia el auto injerto de piel parcial evoluciona enforma desfavorable en el postoperatorio debido a la presenciade edema y exudados en el lecho de la herida. La utilización delSistema Aspirativo Sellado (SAS) o presión negativa tópica hapermitido simplificar el tratamiento de heridas complejas, preparándolapara una técnica de reconstrucción o coadyuvando ala cirugía para garantizar el éxito del tratamiento. En el presentetrabajo se evalúa la utilidad del SAS en el postoperatorio de autoinjertos de piel parcial, con relación al prendimiento del injertocutáneo en el sitio receptor.Método: estudio observacional, descriptivo, retrospectivo,basado en una serie de casos consecutivos, que incluye a pacientesportadores de heridas complejas, tratados con el SAS y quefueron operados con la técnica de auto injerto de piel parcial. Ungrupo de pacientes fue tratado con presión negativa tópica exclusivamenteen la fase preoperatoria (grupo 1) y el otro grupofue tratado con el mismo sistema tanto en el preoperatorio comoen el postoperatorio (grupo 2).Resultados: 36 pacientes fueron seleccionados, veintiúnen el grupo 1 y quince en el grupo 2. En el grupo 1 cinco pacientespresentaron adhesión tisular igual o mayor al 90% enla primera semana postoperatoria, 17 injertos cicatrizaron antesde las 6 semanas y 4 pacientes presentaron retardo en la cicatrización.En el grupo 2 tres pacientes presentaron adhesión del100% a los 3 días y once casos con adhesión del 95% en el mismoperiodo. En este último grupo todos los injertos cicatrizaronantes de las 4 semanas.Conclusión: El SAS es una herramienta de valor que favoreceel prendimiento del auto injerto de piel parcial cuando esutilizado en el postoperatorio inmediato

Tratamiento del derrame pleuralmaligno con Pleurodesis química / Treatment of malignant pleural effusion with chemical Pleurodesis

Introducción: Derrame pleural maligno (DPM) es aquelderrame pleural que ocurre en el contexto de una enfermedadneoplasia. La pleurodesis consiste en la unión permanente deambas hojas de la pleura mediante estímulos naturales, químicoso quirúrgicos, siendo esta una posibilidad diagnóstica paliativaen los derrames pleurales recidivantes.Objetivo: Exponer la experiencia en el manejo del derramepleural maligno a través de la pleurodesis química en la PrimeraCátedra de Clínica Quirúrgica del Hospital de Clínicas.Resultados: Se evaluaron 688 pacientes con neoplasias delos cuales sólo 36 pacientes (5%) presentó derrame pleural maligno,siendo más frecuente en el sexo masculino y en la quintadécada de la vida. Al evaluar la efectividad de la pleurodesis elmayor rendimiento de la pleurodesis química fue a través de lavideocirugía en comparación a los otros procedimientos.Conclusión: La frecuencia de derrame pleural neoplásicoarrojada por el estudio fue de 5%.Las causas principales de derrame pleural neoplásico fueronel cáncer de pulmón y el cáncer de mama. La eficacia fue del100% para la videotoracoscopía y 85% por tubo pleural.

Peritonitis aguda generalizada: presentación clínica, causasy diagnóstico preoperatorio / Acute generalized peritonitis: clinical features, etiology and preoperative diagnosis

Antecedentes: La peritonitis aguda generalizada(PAG) es un cuadro de frecuente observación; sus causasson numerosas y su diagnóstico temprano mejora notablementelos resultados del tratamiento; el conocimientode las causas comunes orienta la correcta interpretacióndel cuadro clínico y el enfoque terapéutico racional. Pacientes y método: 229 casos de PAG sometidos a laparotomíaen la Primera Cátedra de Clínica Quirúrgica enel periodo 2000-2004 (125 hombres y 104 mujeres conuna edad media de 39,8 años) son analizados de maneraretrospectiva en un estudio descriptivo que tiene comoobjetivo investigar las causas de la PAG, los resultadosde los medios de diagnóstico y la exactitud del diagnósticopreoperatorio. Resultados: El dolor abdominal fuereferido por 225 (generalizado 116). El examen físicoreveló dolor abdominal en 194 pacientes (generalizadoen la mitad); la defensa muscular en 172 y la irritaciónperitoneal en 154. La disminución de los ruidos hidroaéreosse constató en 91 pacientes y la ausencia completaen 50. El fondo de saco Douglas estaba doloroso en 114pacientes. En el 64% la cifra de Glóbulos blancos superóel rango normal y la neutrofilia fue comprobada en el90.3%. El apéndice perforado fue la causa en el 60.7%,el estómago y el duodeno en 14.4%, el intestino delgado7%, el colon y la vesícula biliar 6 % y los genitales internosfemeninos en 4 %. El diagnóstico preoperatorio fuecorrecto en la mitad de los pacientes. Conclusiones: eldolor abdominal, signo y síntoma, fue observado en casitodos los casos; la irritación peritoneal, la contractura yla disminución o ausencia de los ruidos intestinales en lamayoría; la neutrofilia fue la regla, no así la leucocitosis.El diagnóstico preoperatorio fue correcto en la mitad delos pacientes.

Manejo del insulinoma: reporte de una serie de casos / Insulinoma management: cases report

Los insulinomas son tumores pancreáticos originados en las células de los islotes de Langerhans; en general, tienen un comportamiento benigno y su diagnóstico se orienta por una hipoglicemia severa. Los estudios por imágenes logran localizar la lesión en la mayoría de los pacientes; en ocasiones es preciso encontrarlos durante el acto operatorio. Los mejores resultados se logran con la extirpación quirúrgica. Se analiza una serie de casos de insulinomas que incluye 5 pacientes (2 mujeres y 3 hombres) con una edad media de 50 años, intervenidos en el periodo 2000-2004. Todos presentaron manifestaciones del sistema nervioso central (confusión, pérdida de la conciencia y convulsiones) debidas a hipoglicemia severa. La confirmación de la presencia de la lesión a nivel del páncreas se logró mediante ultrasonografía y tomografía axial computada en 4 casos y por imágenes de resonancia magnética en el restante. La pancreatectomía corporocaudal fue realizada en 3 casos y la nodulectomía en 1 caso; la anatomía patológica reveló insulinoma benigno en todos ellos; el 5° caso resultó un carcinoma con metástasis hepáticas y peritoneales, por lo que no se realizó terapia. Ninguno desarrolló complicación postoperatoria; en los 4 pacientes portadores de lesiones benignas se comprobó la regresión completa de la hipoglicemia.

Dilatación quística de la vía biliar en el adulto / Cystic dilatation of biliary ducts in adults

La dilatación quística de la vía biliar (DQVB) es una entidad clínica excepcional que plantea problemas diagnósticos y terapéuticos; las complicaciones comprenden, entre otras, la colangitis y la cirrosis biliar. Nueve pacientes portadores de DQVB fueron internados en el término de 10 años. Se trata de 7 mujeres y 2 hombres, cuyas edades extremas eran 17 y 63 años, que fueron agrupados conforme la clasificación de Todani y sometidos a intervenciones quirúrgicas, cuyos resultados son evaluados en el estudio. Siete pacientes correspondían al tipo I (1b - 6a), 1 al tipo IV y 1 tipo V (enfermedad de Caroli). En 5 casos se realizó la escisión total del quiste y en 1 caso escisión parcial, ambos complementados con derivación biliodigestiva; en los 3 restantes sólo derivación. No se registró mortalidad operatoria. El estudio anatomo-patológico no reveló colangiocarcinoma asociado. La mediana de seguimiento fue de 7 años. Un paciente falleció por colangitis recurrente e insuficiencia hepática 4 años más tarde, otro desarrolló una cirrosis biliar y sigue vivo al cabo de 6 años; fueron perdidos de vista. Los restantes siguen en buenas condiciones. Se resalta la complejidad de la presentación clínica de la DQVB, la necesidad de realizar el diagnóstico y tratamiento oportunos y evitar de ese modo la colangitis, la cirrosis y el carcinoma.

Lesión quirúrgica de la vía biliar principal durante la colecistectomía laparoscópica / Surgical injury of the common bile duct during laparoscopic cholecystectomy

La frecuencia y la gravedad de la lesión quirúrgica de la vía biliar principal (VBP) se han incrementado al mismo tiempo que la difusión del método laparoscópico para realizar la colecistectomía. En el periodo inicial de la experiencia en un Centro Universitario, 7 lesiones de la VBP fueron ocasionadas sobre un total de 660 colecistectomías efectuadas sin colangiografías; éstas y otras 2, reparadas por el mismo grupo de trabajo en el Hospital Francés, fueron seleccionadas para este estudio que analiza los condicionantes del accidente, las características de las lesiones y los resultados de la reparación quirúrgica. En 4 pacientes la lesiones fueron detectadas en el acto operatorio y reparadas con sutura y drenaje de Kehr; en los 5 restantes, las lesiones detectadas en el postoperatorio eran de mayor gravedad y fueron reparadas con anastomosis biliodigestivas. Dos pacientes fueron reintervenidos, uno por filtración de la sutura de la VBP y otro por estenosis de la anastomosis colédoco-yeyunal. No se registró mortalidad

Tumores periampulares: resultados del tratamiento quirúrgico en una serie paraguaya / Periampullary tumors: results of the surgical treatment in Paraguay

El tratamiento del cáncer de la ampolla de Vater, del colédoco inferior y de la cabeza del páncreas, basado en recursos fundamentales quirúrgicos, tiene resultados en general poco satisfactorios, excepto en la localización ampular, y que varían de una serie a otra. El objetivo de este estudio descriptivo, basado en el análisis retrospectivo de 102 pacientes portadores de tumores malignos de la región periampular, es evaluar los resultados del tratamiento quirúrgico según la localización y la modalidad aplicada, curativa o paliativa. La localización pancreática afectó al 64 por ciento de los pacientes, la ampular al 30 por ciento y la coledociana al 5 por ciento. El asiento duodenal resultó una excepción. Los estadíos precoces I y II representaron el 43 por ciento de la muestra. Las resecciones duodenopancreáticas fueron efectuadas en el 26 por ciento de los pacientes (35,7 por ciento en los ampulares y 7,7 por ciento en los pancreáticos), las derivaciones en el 62 por ciento y sólo laparotomía con eventual biopsia en los restantes. Las complicaciones postoperatorias se desarrollaron en la mitad de los pacientes: 74 por ciento en el grupo resecciones y 49 por ciento en las derivaciones, con mortalidad del 59 por ciento y 42 por ciento, respectivamente. Dos pacientes (7,4 por ciento) tuvieron una sobrevida de 5 años, ambos portadores de adenocarcinomas, uno de localización ampular y otro coledociano

Colangiografía intraoperatoria rutinaria: alcances y limitaciones / Routine intraoperative cholangiography: implications and limitations

En el período comprendido entre marzo de 1995 y junio de 1999 fueron efectuadas 281 colecistectomía con colangiografías intraoperatorias (CIO) por litiasis vesicular; 41 de los estudios radiológicos fueron considerados compatibles con litiasis de la vía biliar principal (VBP); en 35 pacientes (12,5 por ciento del total) se comprobó cálculos: 28 detectados durante la intervención y 7 en el postoperatorio (2,5 por ciento de litiasis residual). Uno de cada tres portadores de litiasis de la VBP eran asistomáticos. Las CIO con datos patológicos fueron agrupadas en 3: imagen característica, imagen sospechosa y pasaje inadecuado del contraste, resultando con litiasis confirmadas mediante coledocotomías o ERCP postoperatorias el 100, 80 y 62,5 por ciento de cada grupo, respectivamente. Conclusiones: 1) La CIO permite detectar una proporción importante de litiasis asintomática de la VBP. 2) Entre los indicadores de litiasis habitualmente empleados durante la CIO, la presición máxima se tiene ante la presencia de una imagen característica o sospechosa. 3) El pasaje inadecuado del contraste al duodeno debe ser interpretado con mucha precaución

Trasplante Hepático experimental en modelo animal : resultados preliminares de la fase 1 de un programa / Annual Reports 1997 / Experimental liver transplantation in animals : preliminar y results of a program

Esta comunicación, basada en los resultados de la primera fase del proyecto y cuyo diseño reproduce lo publicado por otro grupo, tiene por objetivo incentivar la creación de la condiciones médicas, legales y financieras adecuada para la puesta en marcha de un programa de trasplante hepático en el Paraguay. La serie incluye 26 cerdos intervenidos quirúrgicamente en el hospital de la Facultad de Ciencias Veterinarias entre junio de 1996 y diciembre 1997 por un grupo de médicos y veterinarios; se realizaron 8 ablaciones hepáticas (en donantes), 8 hepatectomías (en receptores) y 5 trasplantes (donantes y receptores). Los resultados indican que la cirugía del trasplante hepático puede ser realizada con seguridad en cerdos y que las similitudes de estos animales con el hombre autoriza la incorporación de esta cirugía a un programa nacional de trasplante

Evaluación de la labor docente en un curso de especialización en cirugía general / Evaluation of teaching efforts in a course of especialization in general surgery

Se revisan aspectos pedagógicos del Curso de Postgrado en Cirugía Genaral dictado en la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Asunción, con el objetivo de analizar los resultados preliminares y efectuar ajustes o cambios en la metodología de la enseñanza, el estudio es descriptivo y prospectivo se basa en datos recogidos en encuestas anónimas, completados por los Residentes participantes, durante el desarrollo del Programa de Formación de Especialistas en Cirugía General, desde mayo de 1999 a febrero de 2000